Приказ Министерства здравоохранения Омской области от 20.08.2014 N 56 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Омской области от 16 декабря 2010 года N 102"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 августа 2014 г. № 56

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 16 ДЕКАБРЯ 2010 ГОДА № 102

Внести в приказ Министерства здравоохранения Омской области от 16 декабря 2010 года № 102 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Омской области при лицензировании отдельных видов деятельности в сфере здравоохранения" следующие изменения:
1. В пункте 1:
1) в подпункте 21 точку заменить точкой с запятой;
2) дополнить подпунктом 22 следующего содержания:
"22) выписки из реестра лицензий согласно приложению № 22 к настоящему приказу.".
2. В приложении № 1 "Форма заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")":
1) в таблице:
- строку 5 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк;
- строки 15 - 17 изложить в следующей редакции:

14
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

15
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)

16
Примечания (при наличии)


2) после таблицы:
- в абзаце втором слово "фармацевтическую" заменить словом "медицинскую";
- после абзаца второго дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).".
3. В приложении № 2 "Форма заявления о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности":
1) в таблице:
- строку 5 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк;
- строки 15 - 17 изложить в следующей редакции:

14
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

15
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)

16
Примечания (при наличии)


2) после таблицы после абзаца второго дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).";
3) в приложении "Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)" слово "поселениях" заменить словами "населенных пунктах".
4. В приложении № 3 "Форма заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений":
1) в таблице:
- строку 5 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк;
- строки 15 - 17 изложить в следующей редакции:

14
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

15
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)

16
Примечания (при наличии)


2) после таблицы после абзаца второго дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).".
5. В приложении № 6 "Форма заявления о переоформлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")":
1) в таблице строки 15 - 16 изложить в следующей редакции:

15
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

16
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)


2) после таблицы после абзаца первого дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).".
6. В приложении № 7 "Форма заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности":
1) в таблице строки 15 - 16 изложить в следующей редакции:

15
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

16
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)


2) после таблицы после абзаца первого дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).";
3) в таблице приложения № 1 "Сведения для переоформления лицензии при намерении осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу, не указанному в лицензии (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)" слово "поселениях" заменить словами "населенных пунктах".
7. В приложении № 8 "Форма заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений":
1) в таблице строки 15 - 16 изложить в следующей редакции:

15
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

16
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)


2) после таблицы после абзаца первого дополнить абзацами следующего содержания:
"Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).
Прошу информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направлять/не направлять (нужное подчеркнуть).".
8. Приложение № 11 "Форма заявления о предоставлении дубликата/копии лицензии" изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
9. В таблице приложения № 14 "Форма описи документов для предоставления/переоформления/выдачи дубликата или копии лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" строку 2 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк.
10. В таблице приложения № 15 "Форма описи документов для предоставления/переоформления/выдачи дубликата или копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности":
1) строку 2 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк;
2) строку 4.3 после слова "оборудования" дополнить словами "(за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)".
11. В таблице приложения № 16 "Форма описи документов для предоставления/переоформления/выдачи дубликата или копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" строку 2 исключить, соответственно изменить нумерацию последующих строк.
12. Дополнить приложением № 22 "Форма выписки из реестра лицензий" согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

Министр здравоохранения
Омской области
А.Е.Стороженко





Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 20 августа 2014 г. № 56

"Приложение № 11
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 г. № 102

ФОРМА
заявления о предоставлении дубликата/копии лицензии

В Министерство здравоохранения
Омской области

Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии

___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/место жительства
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)

просит выдать дубликат/копию лицензии (нужное подчеркнуть) на осуществление
___________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
в связи __________________________________________________________________.
(указать причину)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление дубликата лицензии, либо иные сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины ______________
__________________________________________________________________________.

Необходимость предоставления дубликата/копии лицензии в форме
электронного документа да/нет (нужное подчеркнуть).

___________________________________ ____________________
(должность, ФИО руководителя (подпись)
юридического лица (иного лица, М.П.
имеющего право действовать от имени
юридического лица) или ФИО
индивидуального предпринимателя)

"____" __________ 20___ г.

_______________"
_______________





Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 20 августа 2014 г. № 56

"Приложение № 22
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 г. № 102

ФОРМА
выписки из реестра лицензий

Выписка из реестра лицензий

№ п/п
Исходные данные
Сведения
1
Наименование лицензирующего органа

2
Организационно-правовая форма, полное и (в случае если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

3
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица или государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

4
Идентификационный номер налогоплательщика

5
Адрес места нахождения юридического лица

6
Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

7
Адреса мест осуществления деятельности

8
Номер и дата регистрации лицензии

9
Номер и дата распоряжения лицензирующего органа о предоставлении лицензии

10
Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате

11
Сведения о переоформлении лицензии

12
Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи)

13
Основание и дата прекращения действия лицензии

14
Основания и даты проведения проверок лицензиата и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок

15
Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов

16
Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений

17
Основания, дата вынесения решения суда об аннулировании лицензии, реквизиты такого решения



_________________________ _______________________ _________________________
(должность (подпись (ФИО
уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)
М.П.

_______________"
_______________


------------------------------------------------------------------